腹膜透析患者該如何吃 病患飲食注意事項

營養對腹膜透析患者非常重要，因為良好的營養狀況才會有優質的透析與生活品質。

以下就腹膜透析的營養注意事項加以說明：

蛋白質：因體內部分蛋白質會在腹膜透析治療過程中隨透析液流失，因避免蛋白質的流失導致營養狀況的改變，建議食用足夠蛋白質食物。每日最少食用兩顆蛋白和一個手掌大小的肉排或魚排，再加上一杯250CC的鮮奶，才能夠補足每日從引流液流失的蛋白質。特別是以高生物價值的蛋白質食物如魚肉蛋奶等動物性蛋白質，為主要的蛋白質攝取來源。

水分及鈉：避免含鹽分高的食物如加工食品 (罐頭食品、醬菜、香腸火腿、蜜餞等) 會影響脫水效果，進而發生血壓、體重上升的情形，為避免此種情況發生應適度限制水分及鹽分的攝取。

鉀：血中鉀離子會隨腹膜透析過程中流失，為避免其流失過多而影響心臟及肌肉功能，故血清鉀過低者鼓勵攝取含高鉀食物如：綠色蔬菜、水果、乾果類，除非血清鉀離子偏高者除外。

高纖維：避免便秘產生，鼓勵多攝取如小白菜、芹菜、橘子、柳丁、鳳梨、梨等纖維蔬菜水果。

醣類：腎衰竭會引起脂肪代謝異常及透析液中的葡萄糖會使血脂及膽固醇升高，適量的攝取醣類、澱粉類食物，避免攝取單糖食物如：蛋糕、糖果、餅乾、含糖飲料。

脂類：為減少心臟血管的負擔，避免油炸或過多油膩之食物，應選擇植物油來烹調食物。

磷：腎臟會產生活性維生素D以調節鈣與磷的代謝，腎衰竭時此代謝受到影響。因磷廣泛存在各種食物中，當血中磷值過高會影響骨骼骨質及副甲狀腺功能的平衡，進而導致腎性骨病變及副甲狀腺功能亢進之合併症。因此當血中磷質過高時，用餐時應配合服用磷結合劑(醋酸鈣鈣片、碳酸鈣鈣片或氫氧化鋁製劑)，將食物中的磷在胃裡面結合，經由腸道排出體外。為避免攝取含磷量過高食物，減少攝取下列食物：內臟類、魚肉類加工品、菌類發酵食品(優酪乳、乳酪、養樂多、臭豆腐)、湯類、魚骨類(小魚乾、吻仔魚、魚翅) 、乾果種子類、豆皮、蛋黃、全麥糙米穀類、巧克力、紫菜、茶葉等食品

洗腎三合一療法指的是，補充紅血球生成素 EPO、鈣片跟維生素B群。明顯的接受這三種治療的腎友其生活品質大大超過未接受治療的腎友，由於紅血求生成素的普遍化，目前國內幾乎所有的洗腎患者都有在使用這三樣東西，也大大改善了洗腎患者的生命品質。

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「維持殘餘腎功能對腎友的重要性」

談到殘餘腎功能對腎臟病患者的重要性，首先，我們應該先了解何謂腎臟功能？腎臟包含許多功能，例如紅血球生成、調節水份鹽分、控制血壓、調節賀爾蒙等。然而，對於已進入透析的腎友而言，殘餘腎功能可能僅侷限於他們所在意的腎臟排毒功能及水分/鹽分移除功能。

維持殘餘腎功能減少高張濃度透析液使用

從美國、墨西哥、香港、歐洲等研究數據顯示，雖然腹膜透析或血液透析可替代腎臟的部份運作，但殘餘腎功能對腎友仍相當重要。每天小便量的多寡對腹膜透析患者尤為重要，即使只有350c.c.的尿量，相較於無小便量的病患來說，兩者的存活率和生活品質有相當大的差異。吳主任說，由於維持良好的殘餘腎功能，腎臟可以或多或少排除體內水分，腹膜透析時就不需要使用高張濃度的透析液，可延長腹膜使用期限，降低腹膜炎機率。另外，擁有較好的殘餘腎功能再做透析，也可以提升透析效果。

殘餘腎功能可依小便量的多寡作為判斷參考，但並非百分之百正確，臨床上也有水腫、小便量少的患者，抽血檢驗結果卻為正常。故腎友若想知道殘餘腎功能，可蒐集測量一天24小時的尿量並至醫院抽血檢查，以做正確的評估。

腹膜透析較能保全殘餘腎功能

吳主任談到，腹膜透析與血液透析的最大差別在於殘餘腎功能的維持，研究顯示，採血液透析病患腎臟功能下降速度是採腹膜透析者的5倍。大部分血液透析病患洗腎半年~三年後即完全沒有尿量。而腹膜透析的優點之一，即在於腎友透析後小便量不會迅速減少。在臨床上常碰到血液透析患者問到：「吳醫師，我怎麼沒有小便了？」這個原因在於，血液透析是間斷性透析，腎友累積兩三天的水分、毒素後，才一次做代謝，在透析過程中不但血壓下降，且研究顯示人工腎臟也會影響腎臟與其他生理功能變化。

因此，醫師、護理人員及病患更應該努力來維持腹膜透析較能保持殘餘腎功能的優點，在透析前對病人做完整之衛教並評估訂立最適合該患者的透析計畫，以減緩尿量下降速度，儘量維持腎臟功能。

護腎原則透析後仍不可忽略

保全殘餘腎功能的首要對策在於病人本身對疾病的正確認知。往往，病患在尚未洗腎前總是相當謹慎地遵守醫師所教導的護腎原則，例如：不能亂吃傷害腎臟的止痛藥。然而，真正進入透析後，腎友卻認為已經沒有問題了，就不在意的服用藥物，這樣的觀念是錯誤的。無論洗腎前後都應該避免傷腎的食物及行為，不能因為進入透析後身體狀況有所改善，便掉以輕心。醫師也應注意開立止痛藥物或腹膜炎抗生素給透析病患時，藥物傷害腎臟的可能性。

另外，洗腎前高血壓或低血壓會對腎臟造成傷害，為一般人熟知的觀念。然而洗腎後，高血壓或低血壓傷腎的事實也不可忽視。因此，在使用控制血壓藥物時，應選擇較不傷害腎臟的藥物，例如ACEI和ALV，即腎元素血管生壓素有關的藥物，對於高血壓、糖尿病患者的腎臟功能影響較小。使用這類型的藥物也可以減緩腹膜透析患者小便量下降速度，維持其殘餘腎功能。

腹膜透析居家看護

　　CAPD— Continuous Ambulatorly Peritoneal Dialysis連續可活動性腹膜透析，是治療尿毒症的方式之一，也是一種可以在家裡自行操作的透析治療方式，和血液透析不同，它不需要每週3次固定時間往返醫院，只需每月回醫院追蹤檢查一次即可。由於容易學習且可在家中自行操作，故有居家透析之稱。它是一天自行操作4次換液的透析方式，每次換液時先將腹腔內含代謝廢物的透析液引流出來，再灌入新鮮透析液，歷時約20-30分鐘。新鮮透析液在腹腔內停留4-6小時進行廢物清除，才需再次換液透析，這段期間可彈性安排從事例如：上班、上學、買菜等活動，不因治療影響日常生活作息。

　　它屬於一種居家自我長期的透析照顧，病患或家屬需有良好衛生習慣及環境外，仍需具備主動積極的學習態度，接受完整的CAPD課程訓練，提昇自我照顧的能力，並獲得家屬的全面支持，才能維持良好生活品質，進而回到工作崗位回饋社會。

一. 居家用物之準備

血壓計、體重計、3公斤磅秤(稱透析引流液的重量)、點滴架或吊架(S狀鉤) 、電毯或溫熱透析液電器設備(微波爐、恆溫保溫箱) 、擦手紙、口罩、血糖測定儀及試紙(血糖偏高患者)

換藥敷料：棉花棒、Y型紗布、紗布、紙膠、固定導管膠布

改良式人工肛門袋：淋浴時使用

二.返家後角色的扮演與心理調適

尿毒症絕非絕症，只要確實每日按時換液透析，及遵照醫師指示使用藥物治療，及正確的飲食攝取和適度的運動，並每月定期的回院接受追蹤檢查，都能達到成功的居家腹膜透析。從患病到害怕到認知進而接受，整個治療過程中心理承受很大的壓力，醫護人員與家屬的關心及從旁的協助，是支持病患的原動力。返家後順利適應居家透析生活，重新面對原有的工作及角色的扮演，在問題發生時能正確及快速的尋求資源及解決之道，重拾自信心過正常人的生活。

三.適應CAPD生活作息來調整透析換液時間

每日四次換液時間的安排主要以早、中、晚、睡前，每次換液所需要的時間約30-40分鐘，可依個人工作狀況及生活作息作調整，每次換液間隔時間至少3-4小時。睡前至隔天早上的換液時間，因配合睡眠作息時間間隔較長，不會因此治療影響工作或生活，進而達到維持良好的生活品質。

四、維持良好居家和換液環境與個人衛生習慣：
是CAPD患者最基本的條件，也是避免感染的不二法門。

1. 換液房間(書房、臥房或辦公室等)及傢俱，要保持清潔採用濕布抹塵乾布抹乾，不要堆置多餘雜物。

2. 更換透析液時選擇一個固定的、舒適的換液位置，光線要充足，應避免塵埃飛揚，故需關閉門窗，不要坐靠近冷氣機或電風扇的出口處，且停止使用冷氣機或電風扇，並避免寵物或任何人在換液範圍內走動(協助者亦須戴口罩)。

3. 每天沐浴，洗澡時以改良式的人工肛門袋罩住導管出口處，應用淋浴方式洗澡，可減少因使用浴缸泡澡方式導致導管出口處發炎。

4. 每星期洗頭二至三次或以上，指甲要剪短以免積藏污垢，衣服應保持清潔，內衣褲每天更換清洗，可避免感染腹膜炎及導管出口處發炎。

五、每天記錄血壓、體重、引流量的目的

1. 維持理想體重：了解理想體重的變化，血壓升高或降低之比較。

2. 作為選擇透析液濃度(1.5%、2.5%、4.25%)之參考，及醫護人員診斷病情時的參考。

3. 可避免因體內水分過多，造成血壓過高及心肺積水，引致呼吸困難及呼吸急促。

4. 可避免脫水過多，造成血壓過低所產生心跳加快，及全身無力的不適症狀。