Nenek malaikat - 阿嬤的天使

結束了近一個月的長庚住院治療，母親於6/20日平安回家休養

....待續..



母親在術後，開始做透析的調水（排出體外的廢液）過程中，並不順利。
可能年紀較長，腹膜功能不似年輕人順暢，1.5％低濃度透析液，常常杯水車薪，
無功而返。每天吃喝食物均含不少水份，進水量多，排水量少，因調水不順暢，
造成手、腳、背、肺積水，氣喘不過，夜不成眠，尿毒現象均明顯出現。
主治醫師會診護理師的結論，改注射利尿劑、使用較高濃度透析液、服用安眠藥助眠
加速排出體內的水分與毒素

聚會 - 六月九日晚上 ☞☞ 延期到下星期六

母親上月25日進入林口長庚開刀後，目前傷口復原穩定，如果傷口收口可以，預定星期三（6/6日）做第一次的腹膜透析。希望能在星期六（6/9日）出院回家。


出院後，將是新的人生開始。誠慹的邀請弟、妹，星期六晚上八點（老時間）回家聚聚，屆時將告知母親，從住院、開刀、療傷、治療、飲食、照護....的內容


當然，要讓弟、妹了解，為何我捨棄洗腎『血液透析』，改用『腹膜透析』的前因後果。連續可活動式腹膜透析(簡稱CAPD)


洗腎後，飲食最大的改變，吃葷少吃素，需大量的蛋白質補充，看姊妹誰有空『燉隻雞』給老媽吃吃吧！順便大家補一補。


06/05: 
母親在長庚的住院期間，白天都前往腹膜透析室『換藥』『聽課』，難得碰上住院醫師巡房。這二天，精神狀況不太好，腦筋迷迷糊糊無法集中精神，因為尿毒的症狀，晚上不得安睡，甚至睡覺也喘息不停，睜亮眼睛到天明，導致晨間精神不繼，昏昏欲睡。中午，碰上了醫師巡房，告知了現有不適情況，確定肺部積水，必須施打利尿劑，加速排除水分。晚上仁昌弟弟告知，目前變通方式，『施打利尿劑』『口戴氧氣罩』『平躺睡姿改坐姿』暫時解除不適。明天早上  06/06 早上將做第一次腹膜透析的引流，接著醫師需根據檢驗報告，再做進一步的治療。


06/06:
今天母親情況依舊，處於嗜睡狀態，談話中稍不留神，雙眼就闔下來打盹了，早上八點做了第一次的透析引流入腹腔，先用500CC將腹腔內傷口血水導流出（清潔工作），擔心第一次引流液注入腹腔量過多，重量、容量 產生不適不適，最後灌入1000cc留置在腹腔內四個小時做體液（毒素）的稀釋、濃度交換。AM 9：00-AM12：00 繼續沈睡，無意應答問話。一點鐘將滯留液導出，經秤重同樣1500cc 排出，結果表示，體內多餘積水量並未導出。1000cc容量並無不適感，接下將新引流液1500cc導入腹腔至下午四點做第二次觀察。期間，母親因肚子不適，急想下床排便，腳尚未瞪地，就拉稀噴射沾滿內外褲子，還好有 Ayu 在旁，不然身為兒子的我，真不知如何為母親清理？二人進了廁所排完並清理善後，換完新內外褲，開門出廁所門口，母親沒來得及反應，又再次拉了一屁股.....
..........，清洗了二次污穢衣物，上床略事休息。Ayu 笑臉操著生硬國語 對我說：『臭臭Ayu 洗乾淨 ，沒關係。阿媽，不舒服，我照顧，老闆不要怕』剎那間，我眼眶微濕，套一句廣告話       『揪感心的！』
下午第二的導出液，成效不錯，有280cc積水排出。
明天，早上八點，母親新的人生開始，也期望洗腎後，有更好的生活品質，能有腎利（勝利）的結局。


06/07：
中午探房，母親精神顯得健朗許多，臉部、小腿部分積水明顯消去不少。到中美路『小吃之家』買了薑絲牛肉燴飯，且告知今後飲食習慣將會有較大的改變，必須攝取大量的高級蛋白質，以防透析過度造成身體的不適。另一方面，也需密切注意『鈣』、『磷』均衡調適。很賞光的將牛肉量吃完 2/ 3 ，另加上少許的青菜，白飯則只吃了一小口，完膳後聊沒二句話，眼睛垂下又見周公去。其實，換個角度去想，能夠熟睡，體力自然恢復較快。交代 Ayu 下午三點帶母親到長庚公園『曬太陽』『做日光浴』，總比在床上睡覺好。下午四點，外孫 家維、家慈到訪，傍晚已經能走路到餐廳用餐，晚上莫愁妹妹去訪聊天，告知精神、氣色、體力情況不錯。


明早 6/8，莫萍妹妹將擇時再訪，下午則我會陪伴。




06/08：
莫萍告知與主治醫師的醫囑，體內積水腳部、臉部、手部已退，利尿劑施打改內服，體力逐漸恢復，氣喘現象不復，行走不再吃力（略有腿軟現象），無意外應可下星期一、二出院。貼心莫萍帶母親至地下街美容院，洗頭美容一番，精神極棒。陪同午餐前來電，我則告知洗腎病患忌口內容，不喝熱湯（控制體內水分）、補充蛋白質、用餐需同時服用粉狀鈣片，降低磷離子濃度。茶葉蛋（白煮蛋）是不錯選擇，吃蛋白不用蛋黃。


下午 Ayu 陪同母親到公園『曬太陽』『打盹』，我則到透析辦公室找天使劉惠珠護理士
領取透析藥水，並請教在家透析的疑問。並記錄備查。


到傍晚前，排尿量共 350 cc  腹膜調水120cc 。


1. 洗腎病人，怕體內積水過多，最好早、晚 量體重、血壓並記錄，當體重增加
 1～1.5KG / 2～3天 就需注意，是否有血壓漸高，臉、手、足積水，胸悶，頭暈現象。


2.在透析過程，調水現象，是否不理想，如有倒吸現象（出水〈  入水 ）則可考慮一天使用一包濃度較高透析液。


3.血壓理想狀況，維持在舒張壓 110-135 收縮壓 70-90 間 （20年來好像沒有這種情形，通常 160-175  50-65 ）但洗腎後血壓會逐漸降低，血壓藥會逐漸減少。


4.需嚴格控制服用水量（需等主治醫師建議），可將一天的總水量，準備好，小杯漸次服用，總量用完可停止。


5.利尿劑施打改服用，利尿速度降低，應可改善尿失禁現象（下午則正常上廁所、不包尿片）


6.下午精神，體力、食慾 不錯，我希望能多待一日觀察（原則希望 6 / 12日出院），
長庚醫院應病床嚴重不足，通常病患病情在家屬可控制範圍內，都希望能出院。


7.美哉健保，洗腎病患一個月應支出5～6 萬元的醫療費用，（腹膜透析藥水月額應是4～5萬元），健保病房不用錢。所以，會發現一種情形，病輕的病患，急著想出院，病重的病人，不想出院。當你每月繳健保費時，抱怨過高，其實，有一天當你生重病，老了，你將會慶幸之前的付出.....。

今天晚上的聚會，主角不在家，延期到下星期六了

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腹膜透析課程

母親 與 Ayu 看護 於長庚醫院 醫學大樓 8C 10 B 床

『洗腎』 是母親腎臟器官的結束，卻是人生新的開始

為母親選擇了『腹膜透析』洗腎的方式，理由很簡單。洗腎時間自行安排、對老年人透析排毒的過程，影響身體較小，長時間身體可有穩定狀態，不似血液透析有劇烈變化。血液感染併發症的機會較小，可以有尊嚴的過日子，子女也有較充裕的時間有責任的陪伴，而不是二天花五小時上醫院治療的累贅，當然最終目的，是延長她的壽命。

採用腹膜透析，在居家照護的過程中，如遇緊急問題，24小時都有醫師，護理士為你解答。長庚醫院會配屬一位專門的透析護士陪伴你。從進開刀房植管開始，安撫新病患不安的心情，到看護無菌換藥水繁瑣的過程，洗腎後的營養觀念，透析中可能發生狀況的排除方法...衛教的知識。一對一嚴格的教導你，期望家屬返家後，能順利照顧患者，不讓腹膜炎症狀發生。專責照顧母親的護士是劉惠珠小姐，約48歲，很貼心的客家人，和母親很有緣，也笑稱是母親多出來的女兒，因為接下來腹膜透析生涯的照護工作，將由她來接手。（明天上課，再補上她的玉照）

PS：5/31 補

劉惠珠小姐：林口長庚腹膜透析室，腎臟科護理師，約有30年的專業透析經驗（前15年血液透析+15年腹膜透析），也是上帝派來的照顧母親天使。幾天來，我、母親、Ayu 三人，接受她不厭其煩、耳提面命個別指導，深怕我們在哪一個小環節，有些微的疏忽，盡全力去避免腹膜發炎的可能性。別小看『傷口換藥』『透析引流』，光一個過程，就可分解約30個動作，且需要求到完美。幾天的課程，讓我了解現在學的都是學好『預防』未來會發生的情形，用心事先做好準備。


外傭 Ayu ，來台未滿一個月，國語都尚味熟稔，更別提能了解醫療術語。今天早上，惠珠小姐，要求 Ayu 做一次傷口換藥實際的過程，我心想糟糕，大事不妙，或許『從錯中學』也是個好方法，只得硬著頭皮讓她上場。結果，讓我跌破眼鏡，幾近完美的換藥過程，只有傷口膠布撕得稍短些，我都自嘆弗如。

母親，預計6/6 開始 於長庚做第一次的透析治療，在這之前 我 和 Ayu 都需待在林口長庚，接受專業指導。也將醫院的教學光碟，轉檔放在部落格上，在起初不熟稔的過程中，有份隨手可依靠的資訊。

腹膜透析雙連袋 換液技術

腹膜透析植管後之衛教指導 - 1

腹膜透析植管後之衛教指導 - 2

腹膜透析植管後之衛教指導 - 3

腹膜透析植管後之衛教指導 - 4

腹膜透析植管後之衛教指導 - 5





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及早治療身體不適，是件好事

媽媽今年八十歲了，長年受慢性疾病纏身，上個星期四看完腎臟科門診，
主治大夫吳醫師告知肌酐酸值，已經到了洗腎的臨界點，母親雖無身體上嚴重的不適
但尊重專業醫師的指導，開立了住院通知單，耐心等候病床的空位。


隔了八天，今日下午近3：00接到通知，需在5：00前到林口長庚醫療大樓一樓，住院中心櫃臺院報到，否則床位不保，希望能馬上做決定。一陣人仰馬翻，在離最終時間前抵達。繳交住院通知書、做基本體檢、量身高、體重、血壓（收縮超高204mmhg、舒張75mmhg）
結上病患專用的塑膠辨識環，到復健大樓（綠色建築、停車場面對醫院左邊棟）八樓 8H 20A 室病房安心靜養。


接下來，需等候外科主治大夫看診，安排做腹腔開刀手術，雖然是個小手術，但還是需要做全身的麻醉，老人家，生性膽小，難免會有恐懼，還寄望姊妹兄弟予以鼓勵，降低不安感。
26.27日開刀機會應該不大，應是下星期一後的某天，有進一步消息，再通知各位。


目前：在林口長庚醫院，全日由外勞『阿優 Ayu』陪伴照料，原則上每日中午我會前往，時間 1：00--4：00  。 晚上則希望仁昌弟弟擇時前往，其他姊妹如有空，請分開時間安排。


1. 有一位外勞分擔照顧責任，真的是一件很棒的事情，至少讓你的平日生活不至於大亂，能夠     專心處理日常煩冗的業務。 在此呼籲，有空探病時，老人家不適合過多的食物（已經訂購住院三餐），勿忘順手帶個小餅乾、點心給外勞『Ayu 阿優』 鼓勵一下。


2. 醫院是需要寧靜的地方，需要時間來療養身體，探病時請姊、妹、弟，勿糾眾前往，在我的觀點來說，一個人去是最好  至少可花個時間，個別的陪老人家聊聊自己心裡的話。


3. 勿帶小孩去擾（醫院環境惡、劣抵抗力差、小孩自治力差、無益病患療養）


4. 親友嚴禁告知、小手術一樁、不值得一提。


5. 最重要一點，長庚不是7-11 ，如晚上想去探訪，請提早前往 7：00前到達，9：00前離開，皆大歡喜。  （人多請至會客室、勿干擾同病房患者）


回到家，將今日過程，略做交代，告知弟妹，望勿以為憂。2012.05.25

 PS：
我的 HTC ONE X  鏡片摔壞了，送修中，有事情勿 LINE 我 ，暫時則無法接收！


More Info : 2012.05.26
 原則上，下星期一會進開刀房，動腹腔鏡手術。確切時間，需星期日晚上10：00 長庚開刀房排程表確定，才能得知。我將隨侍在側，降低母親憂慮。


★  星期一早上，莫萍 會撥冗前往。

林口長庚醫院復健大樓，停車場入口對面
點圖看大圖，較明確

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逢潤月-幫父母添福添壽習俗

有間賣豬腳的客戶

這個月不停的追加年節用的精緻年菜禮盒

生意好到爆

細問之下才知道

台灣的習俗中也有此一說

相傳出嫁的女兒會在閏月來臨之前或父母親生日前

買豬腳麵線回娘家給父母添壽（台語稱「抽壽」）

現代人因為工作忙碌

於是也會利用這一天特地回娘家吃飯

因為一般人相信「父母逢閏年而減壽」

子女們為了避免會有不吉祥的事發生

就會用紅包、豬腳麵線來表延年益壽、福祿萬千的心意

哪一天，我老了

其實我心裡不會在意、小孩會不會買豬腳、麵線 幫我延壽

在意的是，哪種小孩在身邊的感覺

星期六晚上八點

就讓我們準備些豬腳麵線

回老家

幫老人家延壽、替自己補運

兄弟姊妹聚聚吧

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