腹膜透析患者該如何吃 病患飲食注意事項

營養對腹膜透析患者非常重要，因為良好的營養狀況才會有優質的透析與生活品質。


以下就腹膜透析的營養注意事項加以說明：


蛋白質：因體內部分蛋白質會在腹膜透析治療過程中隨透析液流失，因避免蛋白質的流失導致營養狀況的改變，建議食用足夠蛋白質食物。每日最少食用兩顆蛋白和一個手掌大小的肉排或魚排，再加上一杯250CC的鮮奶，才能夠補足每日從引流液流失的蛋白質。特別是以高生物價值的蛋白質食物如魚肉蛋奶等動物性蛋白質，為主要的蛋白質攝取來源。


水分及鈉：避免含鹽分高的食物如加工食品 (罐頭食品、醬菜、香腸火腿、蜜餞等) 會影響脫水效果，進而發生血壓、體重上升的情形，為避免此種情況發生應適度限制水分及鹽分的攝取。


鉀：血中鉀離子會隨腹膜透析過程中流失，為避免其流失過多而影響心臟及肌肉功能，故血清鉀過低者鼓勵攝取含高鉀食物如：綠色蔬菜、水果、乾果類，除非血清鉀離子偏高者除外。


高纖維：避免便秘產生，鼓勵多攝取如小白菜、芹菜、橘子、柳丁、鳳梨、梨等纖維蔬菜水果。


醣類：腎衰竭會引起脂肪代謝異常及透析液中的葡萄糖會使血脂及膽固醇升高，適量的攝取醣類、澱粉類食物，避免攝取單糖食物如：蛋糕、糖果、餅乾、含糖飲料。


脂類：為減少心臟血管的負擔，避免油炸或過多油膩之食物，應選擇植物油來烹調食物。


磷：腎臟會產生活性維生素D以調節鈣與磷的代謝，腎衰竭時此代謝受到影響。因磷廣泛存在各種食物中，當血中磷值過高會影響骨骼骨質及副甲狀腺功能的平衡，進而導致腎性骨病變及副甲狀腺功能亢進之合併症。因此當血中磷質過高時，用餐時應配合服用磷結合劑(醋酸鈣鈣片、碳酸鈣鈣片或氫氧化鋁製劑)，將食物中的磷在胃裡面結合，經由腸道排出體外。為避免攝取含磷量過高食物，減少攝取下列食物：內臟類、魚肉類加工品、菌類發酵食品(優酪乳、乳酪、養樂多、臭豆腐)、湯類、魚骨類(小魚乾、吻仔魚、魚翅) 、乾果種子類、豆皮、蛋黃、全麥糙米穀類、巧克力、紫菜、茶葉等食品



洗腎三合一療法指的是，補充紅血球生成素 EPO、鈣片 跟 維生素B群。明顯的接受這三種治療的腎友其生活品質大大超過未接受治療的腎友，由於紅血求生成素的普遍化，目前國內幾乎所有的洗腎患者都有在使用這三樣東西，也大大改善了洗腎患者的生命品質。 

將腹膜透析所需注意資訊，放在 Blog 備不時之需 

腹膜透析課程

母親 與 Ayu 看護 於長庚醫院 醫學大樓 8C 10 B 床

『洗腎』 是母親腎臟器官的結束，卻是人生新的開始

為母親選擇了『腹膜透析』洗腎的方式，理由很簡單。洗腎時間自行安排、對老年人透析排毒的過程，影響身體較小，長時間身體可有穩定狀態，不似血液透析有劇烈變化。血液感染併發症的機會較小，可以有尊嚴的過日子，子女也有較充裕的時間有責任的陪伴，而不是二天花五小時上醫院治療的累贅，當然最終目的，是延長她的壽命。

採用腹膜透析，在居家照護的過程中，如遇緊急問題，24小時都有醫師，護理士為你解答。長庚醫院會配屬一位專門的透析護士陪伴你。從進開刀房植管開始，安撫新病患不安的心情，到看護無菌換藥水繁瑣的過程，洗腎後的營養觀念，透析中可能發生狀況的排除方法...衛教的知識。一對一嚴格的教導你，期望家屬返家後，能順利照顧患者，不讓腹膜炎症狀發生。專責照顧母親的護士是劉惠珠小姐，約48歲，很貼心的客家人，和母親很有緣，也笑稱是母親多出來的女兒，因為接下來腹膜透析生涯的照護工作，將由她來接手。（明天上課，再補上她的玉照）

PS：5/31 補

劉惠珠小姐：林口長庚腹膜透析室，腎臟科護理師，約有30年的專業透析經驗（前15年血液透析+15年腹膜透析），也是上帝派來的照顧母親天使。幾天來，我、母親、Ayu 三人，接受她不厭其煩、耳提面命個別指導，深怕我們在哪一個小環節，有些微的疏忽，盡全力去避免腹膜發炎的可能性。別小看『傷口換藥』『透析引流』，光一個過程，就可分解約30個動作，且需要求到完美。幾天的課程，讓我了解現在學的都是學好『預防』未來會發生的情形，用心事先做好準備。


外傭 Ayu ，來台未滿一個月，國語都尚味熟稔，更別提能了解醫療術語。今天早上，惠珠小姐，要求 Ayu 做一次傷口換藥實際的過程，我心想糟糕，大事不妙，或許『從錯中學』也是個好方法，只得硬著頭皮讓她上場。結果，讓我跌破眼鏡，幾近完美的換藥過程，只有傷口膠布撕得稍短些，我都自嘆弗如。

母親，預計6/6 開始 於長庚做第一次的透析治療，在這之前 我 和 Ayu 都需待在林口長庚，接受專業指導。也將醫院的教學光碟，轉檔放在部落格上，在起初不熟稔的過程中，有份隨手可依靠的資訊。

腹膜透析雙連袋 換液技術

腹膜透析植管後之衛教指導 - 1

腹膜透析植管後之衛教指導 - 2

腹膜透析植管後之衛教指導 - 3

腹膜透析植管後之衛教指導 - 4

腹膜透析植管後之衛教指導 - 5





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腹膜透析？血液透析？ 洗腎怎麼選

母親腎臟功能，已經接近洗腎邊緣

尿毒症狀日漸顯現，皮膚搔癢不止、食慾漸低、夜不得眠

眼角流淚油、慢慢轉成演屎

近日晚間睡眠，第一段眠期，稍可入睡約1-2個鐘頭

醒後，則在床上翻覆、雙眼直視，不得再入睡

生活品質驟降，至此、開始考慮是否該提早步入洗腎行列

減輕身體負擔

原本，決議母親做腹膜透析的方式洗腎，讓老人家有更好的生活品質

身體的衝擊性較小，只期望可有更長遠的路可走。

但4/25日聯合報這篇 健康主題內容

著實讓我困擾不已

標題寫著：

腹膜透析？血液透析？ 洗腎怎麼選

年輕且無糖尿病的患者，適用腹膜透析     70歲以上、最好採血液透析

專家學者、跟我想的、和主治醫師討論的結果，竟有所不同？

下午獨自掛了，主治大夫 吳欣旭醫師的門診

就這個問題做一些深入的討論，結果的理由是

老人家的血糖控制情形，保持有一定的穩定

身旁有親人細心照顧，飲食有細心調養

有能力做好換藥衛生控制

腹膜透析是較好的選擇

即使是成效不好，也可隨時轉換成血液透析

對老人家不會有過多的影響。

近日也因齒牙鬆動，咀嚼不順

經范牙醫師鑑定需拔除大部份鬆動牙根

也幾乎是所剩的一些牙齒

應該是要做全口假牙

至於拔牙的部分，因屬糖尿病、腎臟高危險群

血壓高、凝血慢，出血狀況無能力控制

吳欣旭醫師不建議在外面牙科診所做手術

最好在大醫院，逐步做治療

特此書文，告知弟妹

圖／廖珮涵繪製 （聯合報提供）

國內洗腎人口超過6萬人，每年新增近9千人，使台灣有「洗腎王國」之稱。但該選血液透析或腹膜透析，常讓患者傷腦筋。一項研究建議，70歲以下，沒有糖尿病的洗腎患者，可藉腹膜透析維持生活品質；若有糖尿病，或超過70歲，使用血液透析較安全。
國家生技醫療產業策進會與國民健康局，日前發表「台灣慢性腎臟病科技研究報告」。參與治療計畫擬定的中國醫藥大學附設醫院副院長黃秋錦，以腎臟病醫學會資料庫，追蹤2000年至2005年，總計4萬5千名洗腎患者的五年存活率，比較國人腹膜透析與血液透析治療效果，結果發現，年輕且無糖尿病的洗腎者，較適用腹膜透析；但70歲以上，無論有無糖尿病，最好採血液透析。
台大醫院腎臟科主治醫師吳寬墩表示，國內約有230萬人為慢性腎臟病所苦，對末期腎臟病人而言，換腎來源難尋，多數只好走上洗腎一途。三軍總醫院腎臟內科主治醫師吳家兆指出，洗腎可分在醫院血液透析，與在家腹膜透析等兩種，國內目前僅一成患者採腹膜透析。哪種方法好？建議患者可多面向考慮來選擇。
吳家兆解釋，使用血液透析者，每周平均得跑3次醫院，將血引出至洗腎機，讓機器清除血中毒素後，再引流回體內，每次約需4小時；而腹膜透析，則以小手術把腹膜透析導管植入腹腔，患者只要按時更替藥水，就可完成洗腎，不受場所限制，但每日得勤換藥水3至5次，24小時不間斷。
黃秋錦說，國內洗腎患者中，糖尿病患占四成最大宗。為何不建議糖尿病患腹膜透析？她指出，腹膜透析藥水裡，多含葡萄糖等糖分，不利血糖控制，罹患糖尿病的洗腎者，建議採血液透析較安全；研究發現，70歲以上患者，無論有無糖尿病，因生活自理能力普遍不如年輕者，血液透析治療存活率優於腹膜透析。
除了糖尿病，吳寬墩提醒，包括慢性腎絲球腎炎、高血壓與菸害等，都可能加重慢性腎病，也容易提高洗腎機率。
黃秋錦指出，香菸中有許多有害物質，易影響血液循環，若合併其他腎臟疾病的危險因子，容易加速腎病發生與惡化。他建議有慢性腎臟病史的患者，應定期檢測血液與尿液，若有腎絲球過濾率異常或蛋白尿者，應及早就醫，以防步入洗腎命運。

圖／聯合報提供

慢性腎臟病患者的飲食控制相當重要，控制得好，可以延緩腎臟惡化、避免快速進展到洗腎的階段，讓成大醫院營養師吳紅蓮告訴你該怎麼吃。

吳紅蓮表示，腎臟病患者的飲食控制分為早期與晚期，早期指第1到第3a期，腎絲球過濾率在45-100ml/min，晚期則指3b到第5期，腎絲球過濾率在45ml/min以下。

早期患者嚴控三高

早期的患者應著重控制三高問題，由於腎臟病患者常有血壓高、血糖高及血脂高問題，而三高又會讓腎功能惡化，交互影響，例如腎功能差會讓脂肪的代謝功能也跟著變差，形成高血脂。

均衡飲食很重要，鹽分也要控制，「現代人常常補過頭」吳紅蓮說，大魚大肉吃了太多的蛋白質，造成腎臟負擔，多吃新鮮蔬果，避免加工食品、油炸類及含糖高的精緻食品等，可以多吃豆類取代肉品，減少膽固醇的攝取。

後期患者忌高磷、高鉀

後期患者飲食控制更嚴格，高磷、高鉀的食物都不能吃，奶製品因含磷多，不利鈣質吸收，容易引發腎性骨病變、甚至血管鈣化，不能食用，必須選擇低蛋白質的飲食內容，過去認為腎臟病人不能吃豆製品，其實可以保護腎臟功能。

有人什麼都不敢吃，但維持適當的熱量、保持體力很重要，因此例如粉粿、西谷米（西米露）、冬粉、米苔目等這些一般看起來「不太有營養」的食物，是最佳選擇。

飲品禁忌高湯、精力湯

吳紅蓮表示，很多患者家屬認為患者需要「補」，給予高湯或果汁等，因含鉀高，絕對禁止；像是不少人愛喝精力湯，有慢性腎臟病患者，不論前、後期，都不能吃；國內許多生技食品公司製造很多一包包的飲品，除非營養師確定可以吃，否則也不能貿然飲用，需使用腎臟病患者專用的營養品。

洗腎後的禁忌食品反而變少，楊桃當然不能吃之外，必須嚴格控制水份，避免造成心臟肥大、肺積水。血液透析因為兩天只洗4小時，鉀與磷都要控制；而以腹膜透析方式，洗的時間較長、洗得較乾淨，相對鉀與磷的控制就不必那麼嚴格。

全文網址: 腹膜透析？血液透析？ 洗腎怎麼選 - 愛護腎功能 - 健康話題 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=385713#ixzz1uTVYWJOX
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