腹膜透析？血液透析？ 洗腎怎麼選

母親腎臟功能，已經接近洗腎邊緣

尿毒症狀日漸顯現，皮膚搔癢不止、食慾漸低、夜不得眠

眼角流淚油、慢慢轉成演屎

近日晚間睡眠，第一段眠期，稍可入睡約1-2個鐘頭

醒後，則在床上翻覆、雙眼直視，不得再入睡

生活品質驟降，至此、開始考慮是否該提早步入洗腎行列

減輕身體負擔

原本，決議母親做腹膜透析的方式洗腎，讓老人家有更好的生活品質

身體的衝擊性較小，只期望可有更長遠的路可走。

但4/25日聯合報這篇 健康主題內容

著實讓我困擾不已

標題寫著：

腹膜透析？血液透析？ 洗腎怎麼選

年輕且無糖尿病的患者，適用腹膜透析     70歲以上、最好採血液透析

專家學者、跟我想的、和主治醫師討論的結果，竟有所不同？

下午獨自掛了，主治大夫 吳欣旭醫師的門診

就這個問題做一些深入的討論，結果的理由是

老人家的血糖控制情形，保持有一定的穩定

身旁有親人細心照顧，飲食有細心調養

有能力做好換藥衛生控制

腹膜透析是較好的選擇

即使是成效不好，也可隨時轉換成血液透析

對老人家不會有過多的影響。

近日也因齒牙鬆動，咀嚼不順

經范牙醫師鑑定需拔除大部份鬆動牙根

也幾乎是所剩的一些牙齒

應該是要做全口假牙

至於拔牙的部分，因屬糖尿病、腎臟高危險群

血壓高、凝血慢，出血狀況無能力控制

吳欣旭醫師不建議在外面牙科診所做手術

最好在大醫院，逐步做治療

特此書文，告知弟妹

圖／廖珮涵繪製 （聯合報提供）

國內洗腎人口超過6萬人，每年新增近9千人，使台灣有「洗腎王國」之稱。但該選血液透析或腹膜透析，常讓患者傷腦筋。一項研究建議，70歲以下，沒有糖尿病的洗腎患者，可藉腹膜透析維持生活品質；若有糖尿病，或超過70歲，使用血液透析較安全。
國家生技醫療產業策進會與國民健康局，日前發表「台灣慢性腎臟病科技研究報告」。參與治療計畫擬定的中國醫藥大學附設醫院副院長黃秋錦，以腎臟病醫學會資料庫，追蹤2000年至2005年，總計4萬5千名洗腎患者的五年存活率，比較國人腹膜透析與血液透析治療效果，結果發現，年輕且無糖尿病的洗腎者，較適用腹膜透析；但70歲以上，無論有無糖尿病，最好採血液透析。
台大醫院腎臟科主治醫師吳寬墩表示，國內約有230萬人為慢性腎臟病所苦，對末期腎臟病人而言，換腎來源難尋，多數只好走上洗腎一途。三軍總醫院腎臟內科主治醫師吳家兆指出，洗腎可分在醫院血液透析，與在家腹膜透析等兩種，國內目前僅一成患者採腹膜透析。哪種方法好？建議患者可多面向考慮來選擇。
吳家兆解釋，使用血液透析者，每周平均得跑3次醫院，將血引出至洗腎機，讓機器清除血中毒素後，再引流回體內，每次約需4小時；而腹膜透析，則以小手術把腹膜透析導管植入腹腔，患者只要按時更替藥水，就可完成洗腎，不受場所限制，但每日得勤換藥水3至5次，24小時不間斷。
黃秋錦說，國內洗腎患者中，糖尿病患占四成最大宗。為何不建議糖尿病患腹膜透析？她指出，腹膜透析藥水裡，多含葡萄糖等糖分，不利血糖控制，罹患糖尿病的洗腎者，建議採血液透析較安全；研究發現，70歲以上患者，無論有無糖尿病，因生活自理能力普遍不如年輕者，血液透析治療存活率優於腹膜透析。
除了糖尿病，吳寬墩提醒，包括慢性腎絲球腎炎、高血壓與菸害等，都可能加重慢性腎病，也容易提高洗腎機率。
黃秋錦指出，香菸中有許多有害物質，易影響血液循環，若合併其他腎臟疾病的危險因子，容易加速腎病發生與惡化。他建議有慢性腎臟病史的患者，應定期檢測血液與尿液，若有腎絲球過濾率異常或蛋白尿者，應及早就醫，以防步入洗腎命運。

圖／聯合報提供

慢性腎臟病患者的飲食控制相當重要，控制得好，可以延緩腎臟惡化、避免快速進展到洗腎的階段，讓成大醫院營養師吳紅蓮告訴你該怎麼吃。

吳紅蓮表示，腎臟病患者的飲食控制分為早期與晚期，早期指第1到第3a期，腎絲球過濾率在45-100ml/min，晚期則指3b到第5期，腎絲球過濾率在45ml/min以下。

早期患者嚴控三高

早期的患者應著重控制三高問題，由於腎臟病患者常有血壓高、血糖高及血脂高問題，而三高又會讓腎功能惡化，交互影響，例如腎功能差會讓脂肪的代謝功能也跟著變差，形成高血脂。

均衡飲食很重要，鹽分也要控制，「現代人常常補過頭」吳紅蓮說，大魚大肉吃了太多的蛋白質，造成腎臟負擔，多吃新鮮蔬果，避免加工食品、油炸類及含糖高的精緻食品等，可以多吃豆類取代肉品，減少膽固醇的攝取。

後期患者忌高磷、高鉀

後期患者飲食控制更嚴格，高磷、高鉀的食物都不能吃，奶製品因含磷多，不利鈣質吸收，容易引發腎性骨病變、甚至血管鈣化，不能食用，必須選擇低蛋白質的飲食內容，過去認為腎臟病人不能吃豆製品，其實可以保護腎臟功能。

有人什麼都不敢吃，但維持適當的熱量、保持體力很重要，因此例如粉粿、西谷米（西米露）、冬粉、米苔目等這些一般看起來「不太有營養」的食物，是最佳選擇。

飲品禁忌高湯、精力湯

吳紅蓮表示，很多患者家屬認為患者需要「補」，給予高湯或果汁等，因含鉀高，絕對禁止；像是不少人愛喝精力湯，有慢性腎臟病患者，不論前、後期，都不能吃；國內許多生技食品公司製造很多一包包的飲品，除非營養師確定可以吃，否則也不能貿然飲用，需使用腎臟病患者專用的營養品。

洗腎後的禁忌食品反而變少，楊桃當然不能吃之外，必須嚴格控制水份，避免造成心臟肥大、肺積水。血液透析因為兩天只洗4小時，鉀與磷都要控制；而以腹膜透析方式，洗的時間較長、洗得較乾淨，相對鉀與磷的控制就不必那麼嚴格。

全文網址: 腹膜透析？血液透析？ 洗腎怎麼選 - 愛護腎功能 - 健康話題 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=385713#ixzz1uTVYWJOX
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